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医联体高效联动,成功救治基层转诊主动脉夹层孕妇
发布日期:2019-02-18 11:02    信息来源:心胸外科    作者:汤甜    访问次数:




 
摘除血管内“炸弹” 保全母婴平安
  2019年2月11日中午,一名孕27周的幸福准妈妈突然感到胸部剧烈疼痛,她立即到泰和县人民医院就诊,医生判断可能是主动脉夹层。
  主动脉夹层是心脏外科最为凶险、死亡率最高的疾病之一,就像一颗长在主动脉里的不定时炸弹,随时可能破裂,而一旦破裂死亡率几乎是100%,即使人在医院也凶险万分。如果主动脉夹层发生了破裂,那么孕妇和孩子都会命悬一线,必须第一时间将患者送到有能力诊断和救治的医院。下午4时左右,泰和县人民医院通过省医医联体内的双向转诊渠道,联系了江西省人民医院。
  “急慢分治、上下联动”正是分级诊疗的目标,省医作为医联体建设单位承担了急危重症的接诊任务,省医接到通知后迅速开启“主动脉夹层急救绿色通道”,考虑大年初七正是返程高峰,为让患者尽快到达,医院争取到交管部门的大力支持。患者在晚上8:10安全到达省医,此时距离患者发病已过去8个小时。
  在等待患者的时间里,医务处牵头,医院迅速成立急救小组,由心胸外科、急诊科、产科与生殖医学科、儿科、手术室、麻醉科、输血科、CT室、超声科等专家组成,拟定急救方案,安排各科人员、仪器、设备待命,举全院之力争取保母子平安。
  经过CT检查,患者确诊为主动脉夹层。急救小组成员立即在心胸外科集合,讨论救治方案。“一个都不能少,大人和小孩都要保!”医务处王丽君表示,大家在讨论伊始就提出了这个目标。
  随着目标的明确,3大难题同时出现了:根本性问题是主动脉夹层,犹如一颗随时会爆炸的炸弹,威胁了母婴性命。关键问题是母婴要两全,由于夹层的范围大,从心脏一直延伸到了腹腔,超过50cm,无法在不伤及胎儿的情况下完成手术。棘手的问题是婴儿的救治,毕竟27周还达不到28周“早产儿”的标准,临床上将不满28周的婴儿称为“流产儿”,存活的可能性很低。
  时间紧迫,专家们集思广益,心胸外科高文根主任指出,面对Ⅰ型夹层必须立即急诊手术,只有赶在主动脉破裂之前摘除这枚“炸弹”,才能挽救患者的生命。产科与生殖医学科主任熊员焕主任提议,手术、出血、麻醉都将危及胎儿,所以在行主动脉夹层手术前必须先行剖宫产取出胎儿。主动脉夹层手术出血量大,术中要求全身肝素化,而剖宫产可能导致出血量大增,若失血太多,患者生命危矣……急救小组对可能出现的困难提出一个又一个有效的解决方案。最终明确先行剖宫产,再行主动脉夹层手术,并且尽量保留子宫。新生儿监护室做好了接收“流产儿”的准备。
  晚上10:00,在20余名白衣天使的护佑下,年轻的妈妈带着怀中胎儿站上了与死神较量的起跑线,手术室里灯火通明,医护人员严阵以待。术前准备不限id多账号送彩金就绪,患者进入手术室,熊员焕团队在全麻下成功完成了剖宫产,10:40婴儿娩出,只有1.2kg,极低体重。当时孩子四肢表紫、不会哭泣,在场医护无不心忧,儿科负责人孙乐科立即上前急救,几分钟后手术室内传来弱小的哭啼声,婴儿四肢转红润,大家才松了一口气,立即把孩子送往儿科ICU。
  心胸外科高文根团队立即从产科医护手中接过了“生命的交接棒”,Ⅰ型主动脉夹层手术本就十分复杂危险,可以用“披星戴月,血流成河”来形容,披星戴月是指手术时间特别长,有时甚至长达十几个小时;血流成河是指手术十分容易出血,而大脑缺血缺氧5分钟就有可能醒不过来,更何况患者刚经历剖宫产手术,产科医生止血措施有效,但无疑还是加大了主动脉夹层手术的难度。
  11:40,“Bentall术+主动脉弓置换+远端覆膜支架植入术+心脏冠脉搭桥术”正式开始,这场手术旷日持久,至2月12日早晨6:00许手术顺利结束,患者被送入心胸外科ICU 。
  该孕妇的成功救治意义重大,省医在主动脉夹层孕妇的综合救治领域取得了新的突破。从入院到进手术室耗时2小时,“主动脉夹层绿色通道”为抢救赢得了宝贵时间。而从发现病情、双向转诊到手术成功,在18小时内完成,体现出省医医联体的高效联动优势。
  目前,母子情况平稳,正在接受积极治疗。


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