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他山之石丨美国纽约西奈山骨科访学随笔
发布日期:2019-05-27 16:51    信息来源:骨科    作者:何剑颖    访问次数:



 
  2019年1月7日,受“百人远航”工程资助,我搭乘国航CA989横跨太平洋,来到美国纽约,在这座世界瞩目的城市开始为期3个月的访学。
  美国纽约
  纽约位于美国东部沿海,在波士顿和华盛顿特区的中间位置,由曼哈顿、布鲁克林、布朗克斯、皇后区组成,面积828.8平方公里。纽约属于副热带湿润气候,大约相当于中国沈阳同一纬度。纽约是一座世界级城市,联合国总部也位于纽约市中心,直接影响着全球的经济、金融、媒体、政治、教育、娱乐与时尚界。同时它也不乏各种专业特色不同的骨科专业医院。位于东72街区的特种外科医院HSS,其骨科专业尤其是关节外科,运动医学专业全美排名第一;位于33街区的纽约大学医学中心 NYU Langone Medical Center以脊柱外科闻名;纽约的康内尔长老会医院 New York-Presbyterial hospital以创伤骨科及肩关节外科为专长立足于纽约;Mount Sinai Medical Center是纽约最大的连锁医院,在曼岛有五个院区,它在关节、脊柱专业的临床、教学、科研方面杰出的成绩闻名于世界(图1,2)。
  西奈山医院及关节外科介绍
  西奈山医学中心是我这次访学的目的地,我的主要不限id多账号送彩金是每周一、周四在位于Down town14th街的联合广场西奈山门诊中心跟随我的导师Dr Kastenbaum(以下简称Dr K)教授(西奈山医学院副院长,临床医学部主任,骨科行政副主任)和Albert Toe医生(Dr K的PA助理医生)一起在3M诊所上门诊,门诊有一位非常Nice的黑人导诊护士Cindy,她的不限id多账号送彩金不仅是安排患者进入相关诊所及检查,还可以作为西班牙语翻译协助我们问诊西班牙语患者。
  每周二、三我会准时在上午8:10左右到达位于58街的西奈山WEST医院4楼手术室,协助巡回护士及助理医生摆放手术器具及病人体位,方便麻醉医生麻醉。麻醉毕,我们洗手、消毒,铺一次性铺单并隔离手术区与麻醉区域。Dr K此时会被通知洗手进入手术室,进行很认真的三方核查,核查内容包括患者基本信息、诊断、手术方案、手术团队人员、护理团队介绍、麻醉介绍、术前给药情况,然后手术开始(图3)。
  每周五的大查房,每周一次的骨科大查房,是全院骨科医生、学生和科研人员的学术交流平台。疑难病例讨论、前沿技术分享、基础研究进展,都可以在这里展示。Dr K是成人关节重建专业及运动医学专业两个方向的专家,经他主刀的成人关节置换手术超过1万例,关节镜手术超过3000例。他做手术的风格无菌、标准、高效。他主要在膝关节骨性关节炎疾病上有重点研究,他的主要治疗手段是膝关节表面全膝置换术,每天手术病人会在家属的陪同下在手术等候区做最后等待,主刀医生会来对病人进行最后的检查及术前谈话,并做好标记,Dr K教授通常会很和蔼地与患者交谈后在患侧肢体上方标记“D K”记号,然后是麻醉医生进行术前访视谈话、签字,最后是第一助理医生,探查患者足背动脉脉搏后,将病人推进手术室,摆放好患者体位,麻醉医生开始实施麻醉,麻醉术毕立即摆体位,助理医师示意此时我可以上前去帮助上小腿护垫,安装消毒悬吊装置,安装止血带及电极片。通常在安装完毕时,我可以洗手准备上台手术,而此时的巡回护士负责进行第一遍的碘酒消毒酒精脱碘,然后第一助理进行第二遍消毒,在洗手护士,第二助手的协作下完成下肢铺单,含碘薄膜封闭切口,及麻醉与手术区域隔离,最后手术切口美兰标记使用含碘伏薄膜封闭切口。标准正中切口,标准的胫骨股骨截骨,初次器械与限制器械同步,安装假体需重新更换手套,需碘伏浸泡伤口,标准的关节囊缝合,深筋膜缝合,皮下缝合。术后患者进入麻醉复苏区呆上几小时后回病房,24小时内给予抗菌素预防感染,第二天即可以下地行走,第三天出院回社区预约康复治疗。每个患者都是如此,周而复始的无菌操作,标准手术,高效康复出院(图4)。
  美国人文,价值,旅行
  中国的许多游客来到纽约都会发出感慨,纽约不过如此嘛!这些高楼大厦现在我们中国的二三线城市都有了;美国的地铁怎么这么破旧不堪呢,我们家乡的地铁崭新铮亮;美国的餐饮超市娱乐为什么不能用微信、支付宝呢,怎么还是使用信用卡。其实真正的答案是美国作为世界第一强国,科技发展真正做到以人为本,在城市里我们随处可见的公共汽车完全实现的无障碍交通,方便残疾人交通出行;美国的火车行驶非常缓慢,它主要是供观光旅游的游客使用;但是美国有(图5)横纵交织的发达的全国高速公路网络,方便各地便捷交通。美国的每一座大桥几乎都采用钢结构搭建再配以复杂悬吊钢索系统,看上去牢固结实,并施行人车分流(图6)。在乡村小镇里公共设施齐全,每个乡镇都有自己的公共图书馆,并配备扫描仪器借书还书,非常便利(图7)。这些细节充分体现美国的科技以人为本精神。
  保护环境维持生态
  其次,来到美国最大的感觉是空气好,天很蓝,马路很干净。在纽约生活的一段时间里,我跑遍了曼哈顿、布鲁克林、布朗克斯、皇后区,仅仅在纽约以外的史泰登岛发现了烟囱,开车去临近的费城多伊尔斯墩看望在那里的肝病研究所的二附院同学,沿途乡村公路上到处是未开发的原始森林的景象。因为春节假期的缘故,K教授给我放假,我飞去了洛杉矶自驾旅游参观的美国著名的大峡谷国家森林公园,羚羊谷森林公园(图8,9),那里的宏伟壮观让我感受到生命的美妙与渺小。
  小结
  三个月的访学一晃而过。无论在生活、人文还是在不限id多账号送彩金专业,我收获满满。美国老师的标准化手术操作,及全范围的门诊服务意识已经深入我脑海。无论是参观美国纽约艺术博物馆的梵高的starry sky巨作(图10),还是参观费城独立宫独立钟,都让我对美国历史人文流连忘返。
  当然,不限id多账号送彩金参观之余,我不忘本职不限id多账号送彩金,申报国家自然基金项目一项,并撰写发表SCI论文一篇。总之,美国之行,是一次让我人生飞翔之旅,感谢我的祖国,感谢我的单位-江西省人民医院(图11,12)。


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