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旧金山游学感悟
发布日期:2019-04-10 16:00    信息来源:眼科    作者:赖平红    访问次数:

  2019年1-3月,我在江西省“百人远航工程”的资助下,飞赴美国旧金山市,在加州大学旧金山总医院研修,体验了美式的人文医学和教育。
  “I take a break
  旧金山还真是一座山。
  整个城市就建在一片连绵起伏的山丘上。从市中心最高点的双子峰望去,道路随着山势起伏,蜿蜒曲折,一头连着山顶,一头伸向大海。汽车在路上行驶,时而急爬坡,时而急转弯,有过山车的感觉。
  那天傍晚,我从双子峰下来,远远望见公交车从山脚下缓攀而上。车刚停稳,下来四五个乘客,我一步踏上车,“滴”的一声刷了卡,正准备坐下,前排传来疲惫而低沉的声音:“I…break”,“什么,没搞错吧,休息一会儿,这儿不是终点站呀!再说我已经刷了卡……”正在犹豫间,“I take a break”,那个声音再次传来,没错,这次听清了,我发现车上只剩我一个人,便转身退出车厢。
  大约过了五分钟,车门再次打开,刚才下车的乘客又都上了车。车很快启动,朝山下驶去,虽然道路崎岖,但车开得很稳。
  “美国人真讲究呀,半路上还可以要求乘客下车,休息一会儿,怪不得他们老是罢工呢……”,我的思绪随着车子起伏在翻滚。又想起上午不限id多账号送彩金的情景,每台手术结束后,大家都到休息室喝喝咖啡、看看电视,放松一下,半个小时后再开始下一台手术,从来不做连台手术。洗手护士也是十二点准时下台,由下一班护士接台。“嗯,老外是蛮会享受的……”,正胡乱地想着,车子一个急转弯,前方出现了海天相接的蔚蓝一片,我站起身,准备下车,抬头看见驾驶座前方贴着一行字,“Security is my job”(安全行驶是我的职责)。
  我脑海里瞬间闪过手术开台前的一幕。医师、护士、麻醉师围着手术台,大家都停止手头的不限id多账号送彩金,由主刀医生汇报病人信息、手术方式、器械要求等,认真听着、核对每一项信息。这个时候手术室是最安静的,所有项目都确认无误后,手术才正式开台。手术过程中,医师护士分工合作,麻醉师自始至终监护着患者,手术室听不到与手术无关的闲聊。我突然领悟到,司机和医生,虽然是两种完全不同的不限id多账号送彩金,但在安全生产上,两者都需要全神贯注。
  “It is my job
  每周一次的眼科大查房,是全校医生、学生和科研人员的学术交流平台。疑难病例讨论、前沿技术分享、基础研究进展,都可以在这里展示。一次,一位到访的外校专家报告他应用血管硬化剂治疗眼眶血管瘤的一种新疗法。受试者中有一名7岁的小女孩,眼眶肿瘤已经侵犯到颜面部,母亲带她碾转多家医院都收效甚微。经过这种新方法治疗后,肿瘤明显消退。但和其它治疗方案一样,这种疗法也有潜在并发症,最严重的是肺纤维化,有致命的风险。在汇报结束后的提问阶段,坐在我前排的一位白发苍苍的老教授提了一个问题,“你是怎么对患者家属交代手术风险的?”讲者听了一怔,前面的几个专业问题,他回答得很轻松,这个问题他想了一会儿,回答说,他把目前所有治疗方案都跟家属交代了,解释每一种方案的并发症发生率是多少,然后告诉她,这种新疗法有哪些有风险,并发症的处理预案也跟她说了。但有些风险是没办法预防的,需要医生患者共同面对。末了,他强调了一句,“It is my job.”我想,他所说的Job更多的是一种责任吧。
  “Every patient is different
  美国的医生行医也是小心翼翼的。虽然大部分患者医从性很好,非常信任医生,但也有些病人挺“难缠”的。有次门诊,一位中年女性患者在医生检查完,医生提出治疗方案后,她拿出一张纸,上面写满了各种各样的问题,有些还特专业,一看就是在网上查过资料的。一一回答这些问题,花了Dr. Jay差不多一个小时。送走病人后,Dr. Jay笑了笑对我们说:“Every patient is different.”是呀,每个病人都是不一样的,不光是病情不一样,每个人对疾病的认知、对医师的期待也千差万别。医师不仅需要专业知识,还要有丰厚的人文知识,知其病还要知其人,才能医病医人。我想,这也是美国的医师都要在大学毕业以后再学医的原因之一。
  医生、学者、老师
  接诊患者、做手术只是Dr. Jay日常不限id多账号送彩金的一部分。事实上,他更像一名研究者和老师。每周三的门诊,不管看病到多晚,Jay都会召集他的学生、住院医生讨论当天的病例,讲解他认为interesting(有价值的)的病例。这些病历资料都保存在网络上,可以随时随地调阅,各种化验结果、影像资料、既往诊疗情况都可以查看,所以回顾起来非常方便。“每个病人都是一个研究对象”,因为每个病人都不相同。讨论完当天的病例后,Fellow还要分享他读到的最新文章内容,然后大家讨论文章对临床不限id多账号送彩金的指导意义。虽然一天的门诊量不是太多,但学习结束时往往到了晚上九点以后。
  医师的临床培训模式是我们这些来访者最为羡慕的。主刀医师不仅放手,还常常坐在助手位,指点每一步的操作要点,只在关键步骤才亲自操作,实习医生做到哪一步,住院医生做到哪一步,哪个阶段到达什么水平,都有具体的培养计划。所以住院医师培训结束后都能独立手术,甚至独立行医。这种手把手的教学,最大的好处是每个医生的手术操作都十分规范,看起来都是一个师傅教的;不需要让年青医生在不断试错中成长,医生和患者都能受益。在手术中切除的组织,都会留样,送到实验室检查,成为确诊病因、研究疾病、发表科研论文的的最佳素材。当然,这些取材都是患者知情同意的。
  三个月的访学很快结束,临行有朋友问我有什么感悟,我想,一名好医生应该是一名会做研究的老师。
 
 
 


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