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他山之石丨中国台湾童综合医院研修感悟
发布日期:2019-03-28 11:17    信息来源:神经内科    作者:周超    访问次数:
 

以病人为中心  打造健康生活
                                              
  宝岛台湾,是中华儿女魂牵梦绕的地方,是中华民族永远无法割舍的一片热土。在院领导、科主任的支持下,经北京华通国康公益基金会选拔,2019年2月21日我来到台湾童综合医院开始为期一个月的研修。
  经沟通协商,我学习的场地及大致内容包括神经内科门诊、神经内科病房、重症监护病房、呼吸监护病房、神经影像科,参加科室讨论会,全院学习大会及十余次研修公共课程的学习等。
  一、童综合医院简介和中国台湾医保制度
  欢迎仪式上,李三刚院长向我们这批研修医生介绍了童综合医院的发展史,以及台湾地区的医保制度。童综合医院是一家社团法人医院(私立),有1398张床,四次通过JCI评审,国际医疗转运团队全台湾排名第一。中国台湾地区的医疗资源丰富,由南至北任何一个区都有不同级别的医院分布。总共480家医院,医学中心21家(每200万人1家),区域医院90家(每40万人1家),地区医院369家(每10万人1家),基层诊所不受数量限制,目前大约2.2万所以上。
  在台湾地区,根据收入及家庭人数不同每人缴纳不同的医保费用。每年医保局会制定一个系数(2018年为4.69%)乘以总收入作为所缴纳的医保额度,其中由个人、雇佣单位、社会财政根据家庭人口、收入等级等参考因素制定所应承担的不同份额。对于经济困难的民众医保费用相应减免。门诊每次领取药物不超过7种,患者负担门诊费和药费均有封顶,费用较低,足以承担。医保涵盖绝大部分的治疗用药,少数特殊药物如在自费范围,需患者签字后自行负担。门诊检查项目如脑电图、经颅多普勒、肌电图、CT、磁共振等均在医保负担范围之列。个别患者强烈要求完善高额检查则需自费。
  有研究表明,患者临终前3个月的医疗费用占一生医疗费用的75%,卫生部门逐渐意识到预防保健的重要性,可以最大化的提高生活质量,同时也减轻医保的负担,促进社会发展的良性循环。医保局提高了肿瘤筛查,社区普查的资金支持力度。童综合医院也积极开展相关项目,比如设置癌症筛查窗口,积极宣传筛查内容及意义,同时,打造一体化移动体检车辆,包含放射检查、抽血化验、彩超、心电图等常规检查项目,进入社区为更多的居民提供医疗服务。此举有利于康事业发展也能使医院获益。中国台湾地区的医保制度从1950年的劳工保险发展至今,随着老龄化社会的到来,出生人口的减低,整体医疗计划增大了对预防保健及长期、安宁医疗的支持力度。
  二、门诊医疗见闻
  患者经过电话预约、网络预约及前次就诊确定预约时间前来就诊,所以从门诊大厅的人数想象不到该院门诊量约一百万人次。系统智能排号,专职护士导医,患者安静等待,井然有序。通过医保卡可以在5秒内调取患者在本院近十年的一切就医信息。对于患者而言这所医院就像家庭医院,有着很强的归属感和信任感。对于医生而言,可以快速了解患者所有重要信息,便于沟通,提高效率,最大程度避免差错。对于门诊初诊患者,可以通过医保卡,家属签署知情同意书后,医师调取患者在外院就诊的病例资料,在医保局的支持下,被调取的医院可以获得一部分费用,而重复检查的医院则不会获得医保给付。全院所有医生开具的检查均在同一个智能系统里排队,所有安排均有明确医保号码显示,杜绝不公平的插队现象。医院的走道、诊间均使用温暖鹅黄色调,配合色彩柔和的油画,有助于舒缓患者紧张的心情。
  医生会耐心清楚地解释病情,告知下次复诊事项及预约相关检查及再次就诊时间(1周-3月)。对于所用药物,门诊系统可以立马调出自制的药物说明,包括药物外形、用法、适应症、禁忌症等精简信息。这极大方便了注册送彩金不限id程度较低的老年患者,减少错服的风险。交代完毕之后,如果患者对于疾病还有不太明白的地方,医生判断属于健康教育范畴,则由专诊护士发放血压、血糖记录册、卫生教育宣传单或者引导前往门诊3楼卫教中心,告知服用药物的方法,科普日常生活注意事项等相关医学知识,很大程度上解决了患者的疑惑,同时对患者家属也是一次医学知识的普及,以缓解医生在门诊的不限id多账号送彩金压力,更加高效地服务患者。不仅如此,信息部门会收集一段时间内患者从挂号到就诊的时间,分析时间耽误的地方在何处,从而进行流程和系统的改进,不断缩短就医时间。
  医院负1-2层,设有美食区、书店、便利店及服装店。美食区有各种风味的小吃、茶点、咖啡等。顾客除本院职工还有附近的民众,价格合适,保证品质。该院打造出一个医疗综合体,置身其中,体会到更人性化的空间与服务。
  三、住院患者的管理见闻
  医护配合与团队合作对病人管理起到重要作用。每个病区配备3名专科护理师(有护理背景的医师助理,需要通过临床实践及考核取得执照),她们在医师领导下不限id多账号送彩金,完成开立医嘱、医患沟通、书写医疗记录等辅助不限id多账号送彩金,将主治医师从繁杂的案头不限id多账号送彩金中解放出来。患者入院明确诊断后,营养师、康复师、药师均会与经管医生沟通诊疗计划,最后个管师负责总结,并与患者及家属沟通安排检查的项目、大致用药种类以及康复治疗和健康的生活行为等等。
  科室对于特殊复杂病例提出“全人医疗会议”,参会人员有负责的主管医生,营养师、康复师、药师、护理人员、社工师及患者直系亲属,针对患者的需要共同告知患者家属,及时沟通、解决医疗难题。待患者出院时联络出院准备小组,评估患者是否需要出院后长期照护,如果带有留置管路出院,则会安排出院准备小组,联络患者当地社区医疗服务定期更换或者派人上门更换等,整个流程使得患者医疗品质得到极大的提升。
  我在重症监护病房学习了一段时间。重症医学科有4个病区,分别是综合内科、神经外科、心血管、外科ICU,共80张床位,每个病区20张。神经内科危重症患者是由重症医师和专科医师共同管理,专科医师作为重症病人的责任医师,重症医师协助治疗,与专科医师共同商讨治疗方案。
  医院专门设置呼吸治疗科,共20张床位,一名主治医师负责,由经过专业培训,持有呼吸治疗师执照的医务人员执业。医院为每个ICU病区配备2名呼吸治疗师,他们日常要完成呼吸机参数的调整、呼吸机的维护、患者呼吸机的撤离、人工气道的维护、气道的廓清,负责协助医师完成呼吸肌的锻炼、呼吸功能的监测等任务,每人要照看10名患者,并完成患者呼吸机运行时的各种记录。该病区主要负责接收各重症病区病情稳定但是无法顺利脱机的患者。呼吸肌的康复治疗是我所忽视的一块内容,在日后的不限id多账号送彩金中将加强。该病区有非常正规的脱机程序及处理策略,殷主任精心而详细的教导,使我受益匪浅。
  护理不限id多账号送彩金的顺利开展关系到医疗质量与患者安全。该院护理不限id多账号送彩金处处体现了流程化,比如在转运病人这一项医疗活动中,转运前先进行风险评估,根据病人风险层级决定是由转运人员还是由医务人员护送。护理不限id多账号送彩金是直接面对患者的活动,自然会碰到不少问题,而不限id多账号送彩金质量的高低就在于长期以来对待问题的态度上:是寻找托辞还是积极改进?医院管理者对于发现的问题积极上报、找到原因、加以整改、观察效果。比如,曾有一段时间医院收到不少患者跌倒不良事件,针对这一现象落实PDCA管理循环,发现问题在拖鞋。医院提供的均码拖鞋并非适合所有患者,易造成跌倒,于是取消提供拖鞋。之后,评估跌倒率明显下降。再举一例,原来护士在测量血压、血糖发现异常时,登记异常值并汇报给值班医生,但是发生过登记值错误或者混淆患者床号的情况,带来极大隐患,人工操作的步骤越多错误发生的概率越大,于是全面推行实时上传的测量设备,所有记录值在床边测量后即刻上传云端,降低了错误发生的概率。当问题发生时认真改进的态度使得医疗品质得以提升,我想这也许就是JCI评审及各种评审的意义所在。出现问题不怕,需要的是直面问题的勇气和解决问题的决心。
  四、医生的培养与再教育
  医院专责医师人数仅占全院职工人数约11%。医生在中国台湾地区具有极高的地位,医科院校是最优秀学生们的首选。台湾有健全的人才培养机制,每年大约只有前1400名才能读医科,接受全英文教育,学习6年取得执医执照之后,进入住院医师阶段轮转2年,并在医学中心学习,进入研究医师阶段4-6年,后选定专业方向,经过考试才能拿到专科主治医师执照。不限id多账号送彩金后会有不断的继续医学教育,医院的任何一台电脑里有最新的文献及数据库,神经内科包含63种期刊,顶级期刊均在其中,医师可以随时根据兴趣及临床碰到的问题去查阅最新研究、进展、指南。
  神经内科每周三、周五8:00-8:30进行科室业务学习,以读文献为主,或邀请相关科室的医生互相交流,比如神经影像、神经康复、心内科,通过了解跨学科领域的最新进展提高自身的业务水平并有新的启发。每周二、周四7:30-8:30为全院业务学习或院务会,每一个科室每年至少有2次课程报告机会,分散在全年度,主治医师以上每2年会轮到上台报告的机会。我参加了一次临床病理讨论会,主题是硬纤维瘤,参与者有肿瘤科、肿瘤放疗科、病理科、普通外科、消化影像科,大家从本专业角度出发,结合病例与最新进展,带来了精彩的学术报告,会后讨论热烈、充分,非相关专业的我亦觉得收获颇多。
  我轮转科室里的老师都热情、真诚地与我交流。神经内科行政主任杨自强,繁忙的不限id多账号送彩金之余他会主动询问我有什么学习方面的需求,并带着我前往希望学习的部门,将我介绍给其他老师并拜托关照,使我的问题总是能得到满意的回答。神经影像科洪豪骏主任一对一教学,深入浅出地向我讲解如何阅片,将他对头颅影像深刻的理解毫无保留地告诉我;重症医学科刘主任,向我详细讲解脱机流程,演示操作;还有脑中风中心连主任、陈医师、童医师等,每一位老师都给我留下深刻的印象。
  五、回昌后的不限id多账号送彩金计划
  在中国台湾研修的这段时间,不论是童综合医院的不限id多账号送彩金人员还是周围民众都非常友好,我也热情地与他们交流祖国大陆这些年日新月异的变化,这让我们深刻感受到两岸同胞之间的手足情深。我必将所见、所闻、所感,优质的服务、先进的理念,带入我日后的不限id多账号送彩金中去,学以致用。目前我科正在开展健康管理师的不限id多账号送彩金,借鉴童综合医院个案管理师模式,可以进一步完善不限id多账号送彩金内容,加强与营养科、康复科及药学部的合作,提高诊疗水准;对于危重症复杂病例,或许可以借鉴全人医疗模式,提高患者就医品质;如有条件可以尝试重症病房到呼吸监护室的过渡。最重要的是学会在不限id多账号送彩金中遇到问题时,努力分析原因进而寻找到更好的解决办法。


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