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优化控糖效果 规范注射先行
发布日期:2018-11-14 14:37    信息来源:内分泌科    作者:程丽红    访问次数:
  2018年11月7日是“中国糖尿病规范注射日”,为提高患者和临床护理人员胰岛素规范注射的知识和技能,进一步推动糖尿病护理规范化治疗,江西省人民医院内分泌科举办了胰岛素规范注射“示教与反示教”活动。
  本次活动由内分泌科章玉玲护长主持,糖尿病专科护士程丽红为临床护理实习生及患者进行了《中国糖尿病药物注射技术指南(2016版)》解读及操作演示,从胰岛素剂型、注射时间、注射部位选择、针头选择及规范使用、胰岛素笔操作逐一进行示教。随后将临床护理实习生和患者进行分组练习,最后反示教环节让每组派出代表进行胰岛素注射模拟规范注射展示,其他成员进行观摩同时纠正不足,最终达到让参与者掌握胰岛素规范注射技能的目的。本次活动现场气氛热烈,反示教环节深受患者及实习护士的好评。
  据统计,我国有接近1/3的糖尿病患者接受胰岛素治疗,然而很多糖尿病患者,甚至基层医务人员,都没有完全掌握胰岛素注射相关知识,导致许多患者使用胰岛素的作用大打折扣,影响血糖的控制达标。优化控糖效果,规范注射先行。江西省人民医院内分泌科护理人员长期致力于胰岛素规范注射的临床教学及患者教育。
  胰岛素规范注射有讲究
  1、胰岛素注射时间主要由胰岛素种类决定
  餐前注射:目前临床使用的常规胰岛素是一种六聚体胰岛素,皮下注射后需分离成单体后才能吸收入血,起效约需30分钟。为使胰岛素与血糖高峰同步,应在餐前注射。餐时注射:速效胰岛素类似物(如门冬胰岛素)注射后没有分离成单体的过程,吸收快、起效时间短。进餐时注射,注射后必须立即进食,否则易出现低血糖。餐后注射:胰岛素强化治疗中的1型糖尿病患者,当餐前血糖较低(2.8-3.9mmol/L)时,可改在餐后注射胰岛素,同时适当多进食。睡前注射:适用于中效或长效胰岛素,是较符合生理性胰岛素分泌规律的治疗方案。三餐前使用短效胰岛素控制餐后血糖,睡前使用中效胰岛素或长效基因重组胰岛素,维持夜间的基础胰岛素水平。这样能有效保持夜间血糖平稳,避免黎明高血糖的发生。
  2、胰岛素针头,首选4毫米,切记针头不能重复使用
  目前普遍认为,最适合患者的针头长度是4mm。我国糖尿病患者的平均体重质量指数(BMI)在22-24kg/m2,国人的表皮厚度一般约2mm,不超过3mm。所以,理论上只要针头的长度大于3mm就能穿过表皮进入皮下。以胰岛素的常用注射部位腹部为例,腹部的皮下脂肪厚度一般为8mm,只要长度不超过8mm的针头都可以垂直注射(见图1)。8mm以上的针头,注射时需要与皮肤保持45°角。通常而言,BMI>22kg/m2的患者注射时一般不需要捏皮,对于偏瘦或体脂率偏低的患者,注射时需要捏皮,否则容易注射进肌层。捏皮时注意手法,不能把表皮紧紧捏起,应该用手把待注射部位的皮肤“推”起来。从图2我们可以看到正确的捏皮方法。
  3、轮换注射位置,避免脂肪增生
  人体适合注射胰岛素的部位分别为腹部、大腿外侧、上臂外侧和臀部外上侧(见图3)。使用短效胰岛素时,多选择腹部注射;中效胰岛素时通常选择臀部和大腿外侧部位;使用预混胰岛素时,早餐前腹部注射,晚上为了避免低血糖的发生,建议选择大腿或臀部注射。轮换注射部位能有效预防皮下脂肪增生,这种轮换方式包括不同注射部位间的轮换和同一注射部位内的轮换。建议患者注射胰岛素时要进行部位轮换,减少脂肪增生的发生。推荐轮换方法:每天同一时间注射同一部位,1周左右轮换注射部位。每次注射点应与上次注射点至少相距1cm,且避免在1个月内重复使用同一注射点。另外,患者要在光源充足的环境下,观察并用手触摸注射胰岛素的区域,看是否有隆起。一旦发现,不应在脂肪增生部位再次注射胰岛素。对医护人员来说,患者每次复诊时要观察注射部位的皮肤状况,及时识别脂肪增生。
  4、胰岛素失效?可能是保存方法不对
  胰岛素的妥善保存也尤为重要,储存不当会使其效果打折扣。未开启的胰岛素可以放在冰箱冷藏室内保存(2~8℃)。在放入冰箱之前,要检查冷藏室内的其他物品是否有冻结的迹象,确认无误后再放入。胰岛素放置时不要靠近冰箱后壁,因为此处温度过低,会使胰岛素活性减弱甚至消失。胰岛素开启后可以在室温(不超过25℃)下储存1个月;装在胰岛素笔中的胰岛素不要再放回冰箱,冰箱的低温条件会使胰岛素笔的寿命和准确度下降。外出时更要注意胰岛素的保存,特别是夏天不要把胰岛素留在车内,否者车内过高的温度会影响胰岛素的药效。外出时可以把胰岛素放在隔热包内随身携带。
  5、胰岛素注射的规范操作步骤要记牢
  先洗手、再操作,核对胰岛素、正确安装好;注射前,
  预混药、要摇匀,上针头、先排气,见药液、调剂量;选部位、消毒好,快进针、慢推注,注射后、停10秒、再拔针,针头卸下要丢掉、一次一用规范好!


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